RICHIESTA PUBBLICAZIONE NEGLI ELENCHI TELEFONICI
Gentile Cliente,
in conformità a quanto disposto dal Garante della Privacy, Lei ha l'opportunità di decidere, rispondendo alle 5 domande riportate nel modulo qui sotto, se e in quale modo far inserire il Suo nome e altri Suoi dati personali nei nuovi elenchi telefonici. E' una novità: ci sono infatti nuovi diritti che La riguardano.
Spetta sempre a Lei decidere quali dei dati che Lei vorrà fornire (indirizzo postale, numero di telefono cellulare, professione, indirizzo e-mail, ecc.) potranno essere conosciuti da chi li ricercherà.
Accanto al cosiddetto elenco telefonico generale, nel quale Lei ha il diritto di figurare, saranno pubblicati altri tipi di elenchi (via Internet, riprodotti su supporti elettronici, su carta), dove potranno figurare i clienti di un solo operatore come pure di più operatori telefonici, eventualmente distinti per categorie o per zone geografiche o per tipo di telefonia fissa e/o mobile.
Tali informazioni potranno, comunque, essere utilizzate da altri solo per le normali comunicazioni tra persone. Se qualcuno, invece, volesse usarle per pubblicità, lo potrà fare solo se Lei dirà qui di essere d'accordo.
Nel caso in cui Lei abbia più numerazioni assegnate dalla Società ed intenda manifestare un consenso diverso su ciascuna di esse, La invitiamo a compilare tanti moduli quante sono le numerazioni sulle quali vuole esprimere differenti tipi di consenso. Qualora invece, il Suo consenso fosse univoco per tutte le numerazioni, potrà compilare un unico modulo.
I dati degli abbonati al telefono e degli utenti di carte prepagate saranno raccolti in un unico archivio elettronico, dove verranno registrate anche le scelte di ognuno. E' sulla base di questi dati che verranno formati i nuovi elenchi che saranno pubblicati a partire dalla seconda metà del 2005.
La informiamo che le scelte da Lei espresse con la compilazione di questo/i modulo/i annullano e sostituiscono eventuali altri scelte manifestate precedentemente.
Spetta a Lei, quindi, decidere se vuole comparire in questi elenchi e come. La scelta che sta per fare, potrà essere liberamente cambiate in futuro, ma l'aggiornamento dei dati non potrà ovviamente essere immediato per gli elenchi su carta.
Se Lei è un nuovo Cliente e sceglie di non rispondere alle domande del modulo o non lo invia correttamente compilato, non verrà inserito nei nuovi elenchi.

INFORMATIVA
AI SENSI DEL CODICE SULLA PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI
(Art. 13 d.lg. 30 giugno 2003, n. 196)

In aggiunta a quanto sopra indicato, la nostra Società, titolare del trattamento dei Suoi dati, La informa ai sensi dell'art. 13 del Codice sulla protezione dei dati personali che:
  i dati indicati con questo modulo, oppure nel corso dei Suoi contatti tramite i recapiti sopra indicati, sono forniti da Lei facoltativamente e liberamente, senza alcuna conseguenza negativa a Suo carico. Per i vecchi clienti alla telefonia fissa, si è già spiegato nella premessa cosa accade in caso di mancata risposta. Invece, i nuovi clienti che non rispondono alle domande del modulo o non lo riconsegnano non verranno comunque inseriti negli elenchi. I dati saranno utilizzati solo con modalità strettamente funzionali per prestare i servizi da Lei richiesti, o per i quali ha manifestato il consenso; 
  i dati da Lei forniti verranno inseriti negli elenchi rispettando le Sue scelte, salvi possibili aggiustamenti di eventuali errori formali e miglioramenti redazionali già tenuti presenti negli elenchi in distribuzione; 
  nell'ambito della ns. Società, i dati vengono a conoscenza delle seguenti categorie di responsabili e incaricati del trattamento: Incaricati al Servizio Clienti, Amministrazione, Affari Legali, Servizio Commerciale, Information Technology, addetti di altre società delle quali il Titolare dei dati si serve per la pubblicazione dei dati sugli Elenchi; 
  potrà accedere in ogni momento ai dati personali che La riguardano, ottenere l'indicazione della loro origine, del modo con cui sono utilizzati, farli aggiornare, rettificare, integrare o cancellare, a seconda dei casi, ed opporsi alla loro utilizzazione (art. 7 del Codice), rivolgendosi ai predetti recapiti. La informiamo anche su alcune modalità di gestione di tale archivio e di utilizzazione da parte di terzi dei dati in essa contenuti, precisandoLe che: la pubblicazione dei dati avverrà in seguito ad accordi di volta in volta stipulati con terze parti, secondo le tempistiche e le modalità ivi stabilite. Gli eventuali altri dati da Lei forniti potrebbero essere pubblicati alle condizioni economiche e nelle modalità che di volta in volta Le saranno comunicate.
La Società è tenuta a conferire alcuni dati che La riguardano in un archivio elettronico unico – DBU – dove sono presenti anche i dati di tutti gli operatori di telefonia fissa e mobile che li possono consultare ed utilizzare al solo fine di prestare i servizi da Lei richiesti, realizzare gli elenchi telefonici, prestare i servizi informazione ed eventualmente inviare pubblicità, promozioni, offerte commercial, ecc.. se Lei lo ha richiesto.

MODULO ELENCHI

1)	
Vuole che il suo nome sia presente nei nuovi elenchi telefonici?	

 Si        No 	

SE HA RISPOSTO NO: 
•	può fermarsi qui e non rispondere alle altre domande 
•	oppure, pur avendo deciso di non figurare nei nuovi elenchi, può chiedere che i dati che indicherà più avanti possano essere forniti a chi ne faccia richiesta ad un servizio di informazione abbonati. Se è interessato, barri questa casella e indichi ai punti 2 e 3 del questionario i dati che non vuole siano pubblicati negli elenchi, ma vuole che siano forniti a chi li richiede. 
SE HA RISPOSTO SI, RISPONDA ALLE DOMANDE SUCCESSIVE 	

2)	
Con quali dati vuole essere inserito negli elenchi?	

RAGIONE SOCIALE:

NUMERI DI TELEFONO DA INSERIRE NEGLI ELENCHI:

INDIRIZZO POSTALE: 

Città:                                       Prov.:            CAP:   

Indirizzo: 	

3)	
Vuole che negli elenchi figurino altri suoi dati? 	

TITOLO DI STUDIO / SPECIALIZZAZIONE: 

PROFESSIONE / ATTIVITA:

ALTRO INDIRIZZO O RECAPITO: 

INDIRIZZO DI POSTA ELETTRONICA:
Il numero telefonico da Lei indicato al punto 2 potrebbe essere pubblicato o fornito insieme agli altri eventuali Suoi numeri telefonici fissi (di casa o di ufficio) e mobili (cellulari) a Lei intestati. (Se risponde Sì, ciò avverrà tenendo presente il Suo codice fiscale/partita Iva).

E' D'ACCORDO?

  Si        No	

4)	
Desidera che una persona che conosce solo il suo numero di telefono o altro suo dato possa risalire al suo nome?	

Una persona che non conosce o non ricorda il Suo nome, potrebbe risalire ad esso sulla base del Suo numero telefonico oppure di un altro Suo dato.

E' D'ACCORDO CHE CIO' POSSA AVVENIRE? 

 Si        No 	

5)	
Vuole ricevere pubblicità? (se ha risposto NO alla domanda 1 non compili questa sezione)	

PONGA MOLTA ATTENZIONE A QUESTA PARTE DEL MODULO.

Lei ha il diritto di dire SI o NO all'invio di pubblicità, promozioni, offerte commerciali, ecc. all'indirizzo o al telefono che compaiono negli elenchi telefonici.
Se Lei dirà di NO, i nuovi elenchi che verranno pubblicati a partire dalla seconda metà del 2005 non potranno essere utilizzati per inoltrarLe posta al Suo domicilio oppure per permettere a chiunque di chiamarLa per telefono per fini promozionali, pubblicitari o commerciali, ricerche di mercato, sondaggi, ecc...
La scelta che qui fa riguarda l'invio di posta al Suo domicilio e le chiamate telefoniche effettuate da un operatore.

SONO D'ACCORDO CON L'USO DEL MIO INDIRIZZO PER L'INVIO DI POSTA PUBBLICITARIA
 Si       No

SONO D'ACCORDO CON L'USO DEL MIO NUMERO TELEFONICO PER PUBBLICITA'

  Si        No

Nei nuovi elenchi che verranno pubblicati a partire da agosto 2005 ci saranno due simboli per indicare queste Sue scelte. 	

			
Firma e Timbro		Luogo e data